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【央视新闻客户端】
手术以后的疼痛是患者最关心的问题，相应的，术后镇痛泵的使用问题是病人和家属比较纠结的一个问题。手术后镇痛泵到底是用还是不用呢？用了之后会不会影响伤口愈合呢？用了以后会不会上瘾呢？不使用行不行呢？一系列的问题让我们一一为您揭开。手术后疼痛是患者及家属最关心的问题
疼痛作为第五大生命体征是一种非常不愉快的体验，会产生一系列的病理生理改变，如：心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不安、情绪不稳等，不仅给患者造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，导致睡眠障碍，严重时会影响患者的饮食、睡眠、活动和术后康复。
手术后疼痛，包括切口痛和内脏痛，一般术后24小时内疼痛最严重，尤其是一些开腹、开胸的大手术，以及切口较大的血管移植手术，而手术后48小时后疼痛逐渐缓解，3-14天明显减轻。极少的患者甚至可转化为慢性疼痛，影响患者的术后功能恢复。
长期以来，人们认为术后疼痛是是不可避免的，对手术后的疼痛选择默默忍受。其实，绝大部分的疼痛都是可以通过使用术后镇痛泵最大程度的减轻，术后镇痛泵的个体化应用可以更高效地解决患者的疼痛问题！
镇痛泵对患者有很高的使用价值
疼痛作为第五大生命体征已为越来越多的人所关注，而要求不痛是病人最基本的权利。镇痛泵是控制疼痛的一种设备是舒适化医学必不可少的一种工具。通过镇痛泵的使用可以有效的减轻患者的术后疼痛，提高患者的睡眠质量；可以使患者早下床，减少下肢静脉血栓及肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的恢复；还可以保证呼吸，促进排痰，避免肺部感染的发生。另外，使用镇痛泵有助于患者术后康复，缩短住院时间。对于心脏疾病患者而言，镇痛泵的使用可以减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，进而减少心血管不良事件的发生。
不是所有的患者都需要术后使用镇痛泵
手术后疼痛包含两个层面的原因，一个是切口的直接损伤，另一个是损伤造成的炎症反应，手术后的疼痛是两者共同作用的结果。因此，手术损伤越大，术后往往越痛。
从手术类型来讲，大型手术，如胸科、腹部或骨折内固定手术等，术后疼痛往往较为剧烈，使用镇痛泵可明显减轻患者疼痛，改善生活质量。对于小型手术，如良性乳腺手术、静脉曲张，腹股沟疝等手术，术后疼痛相对较轻，不一定需要使用镇痛泵。
从患者情况来看，高龄、合并严重心肺肝肾功能障碍、对疼痛较为敏感的患者，由于术后疼痛可能导致心血管合并疾病出现或者加重，即使是疼痛相对较轻的手术也需要考虑镇痛泵的使用。总体来说，需要使用术后镇痛的情况一般包含以下情况：
1.切口较大的开放手术或者微创手术但内部创面较大的手术，如胃肠肝脏相关外科、妇科肿瘤根治性手术，剖宫产手术等。
2.胸科手术，如肺脏，食管，纵膈，心脏相关手术，这类患者常需留置胸腔引流管，如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
3.骨科全膝、髋关节置换等大手术，颈椎，腰椎内固定手术、各种骨折内固定手术；
4.泌尿科肾脏切除手术，前列腺手术；
5.随着舒适化医学理念的普及经济条件的改善，对疼痛非常敏感，且有强烈要求术后镇痛的手术病人。
镇痛泵使用后不是完全不痛?
每个人的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛，但不一定能达到完全无痛的效果。最完美的术后镇痛的目的当然是完全不痛，但临床工作中往往难以达到完全无痛的效果。理想的镇痛效果是将疼痛评分控制在3分及以下（图1）。当疼痛评分达到或超过4分时可考虑自行增加镇痛药物以使疼痛评分达到自己满意的效果，对于静息痛相对容易达到。对于运动痛则可以在您准备做一些可能会使疼痛加剧的活动时，如翻身、咳嗽、下床活动，肢体功能锻炼等活动时，在活动前5-10分钟通过镇痛泵额外加用镇痛药物，以缓解您活动时的疼痛。
相对应的，过多的过于频繁的增加镇痛药物则有时会增加镇痛的相关副作用如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等等。镇痛泵的副作用不可忽视
凡事都有两面性，所谓镇痛泵的副作用，通常就是里面镇痛药物的副作用。大多数镇痛泵里面会使用阿片类药物，这些药物可以与胃肠道和中枢神经系统的特定受体结合抑制肠蠕动，引起便秘、恶心、呕吐及胃肠功能减弱等。当出现副作用时，患者不用过度紧张，及时联系护士或麻醉医生，麻醉科相关人员会根据病人情况对镇痛泵进行参数的调整，来找到一个镇痛效果佳、副作用小的镇痛平衡点。常见的相关副作用包括恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等。
患者术后恶心呕吐是由多方面因素综合造成的。患者有晕动病史、手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性麻醉气体的应用也都是潜在的危险因素，女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等更容易发生术后恶心呕吐。镇痛泵中合用止吐药物就是为了抑制这类患者可能发生呕吐的原因所在。因此，需区分恶心呕吐的原因，进行对因、对症处理，不能一概认定是术镇痛泵的副作用，否则可能会因为停用或减用镇痛药物导致术后镇痛效果下降，增加患者的痛苦。?
如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则患者会有轻度的嗜睡，老年及体弱患者嗜睡的程度可能要重一些。只要不影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察，避免出现呼吸抑制。
局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励患者按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑暂停镇痛泵或插尿管进行导尿。
皮肤瘙痒同样为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可使用抗过敏药进行治疗。
镇痛泵不会成瘾，更不会影响智力和记忆
静脉镇痛泵内通常有几种药物两种或三种混合组成，包括阿片类药物、非甾体类抗炎药、止吐药等；硬膜外镇痛泵则为局麻药复合阿片类药物。镇痛泵中使用的药物都是麻醉医生严格按照说明书中的安全用药剂量配置的，麻醉医生会根据患者的年龄，身体状况，手术创伤大小等因素配置药物，无论静脉镇痛泵还是硬膜外镇痛泵，一般阿片类药物使用量均较少，而且镇痛泵的用药都遵循精准化、多模式、联合用药的原则，以保证提高镇痛效果的同时减轻副作用。此外关于药物的浓度、使用剂量和使用时间，麻醉医师也都有严格的把控，镇痛泵使用时间则为1-2天，不会对患者造成成瘾，更不会影响智力及记忆力。但如需长期应用，需权衡镇痛效果与副作用。
客观选择镇痛泵让自己舒适的度过“围手术期”?
疼痛是一种非常不舒服的体验，应该摒除“疼痛能忍就忍，能不用麻药就不用麻药”的观念，疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的最佳途径。正确的使用镇痛泵可以避免在术后感受疼痛的惩罚，有助于术后快速康复，有助于减少术后并发症。
有人担心镇痛泵会影响伤口愈合。实则不然，镇痛泵本身不能直接促进伤口的愈合，但良好的术后镇痛无疑增加患者的舒适度，改善睡眠、增强术后免疫功能。良好的休息和睡眠反而更利于疾病的康复和伤口的愈合，可以使患者提前下床活动，加快术后恢复，减少下肢静脉栓塞等并发症的发生，进而减少住院时间。术后镇痛作为舒适化医疗的重要一环，在今后的医疗工作中将带给患者越来越多的舒适体验，帮助患者更好的度过围手术期。
作者：邵庆波?复旦大学附属闵行医院?麻醉科副主任医师
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